成人获得性平足及胫后肌腱功能障碍的病因

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病因

AAFD有多种病因,其中PTTD是最常见的,因此AAFD的治疗大多针对此病因进行。中足创伤也可能导致AAFD,尤其是未经治疗的Lisfranc损伤。未经治疗的Lisfranc损伤会导致足弓塌陷、前足外展,且往往伴随有关节炎发生。炎性关节炎如中足类风湿关节炎可能导致关节退变和畸形,进而发展为AAFD,这种患者也可能同时患有PTTD。原发性骨关节炎也可能导致AAFD,但并不常见,如跗骨联合和副舟骨等可能是导致AAFD的潜在因素。

虽然可能发生PTT断裂,但PTTD最常见的病因是肌腱缓慢退化或延长。该过程已经被组织学证实,在重建手术中采集的PTT样本显示出黏液变性。术中PTT可见肌腱退行性变、纵向撕裂、肌腱变性、腱索减少等改变。该病变可能导致疼痛,而切除病变肌腱被公认为是重建手术中有用的辅助手段,可以减轻患者疼痛。

分期

PTTD分期最早在1989年提出,后在1996年进行修订,2007年被再次修订。其他的分期方式也有提出 。I期PTTD为保留有一定机械强度的腱鞘炎(患者仍然可以单足提踵)。I期PTTD的特征是进行性可复性畸形,足部保持柔软但强度降低,表现为不能单足提踵。II 期PTTD表现为固定性畸形,IV期已经涉及三角韧带损伤,导致踝外翻畸形。

I期PTTD可以归于PTT腱鞘炎。患者主诉多内踝、后足疼痛。其足部活动仍然灵活且可以单足提踵 但患者可能因为反复抬脚跟而产生疼痛。肌腱有正常的功能和长度。

Ⅱ期PTTD是AAFD最常见的表现形式。患者疼痛加重,出现进行性畸形,不能进行单脚着地提起脚跟的动作。但是患者往往还能双足提踵。患足常表现为肿胀,MRI检查已被证明可以很好的预测PTTD的发生。当MRI表现为PTT远端肿胀时,诊断PTT变性的灵敏度为86%,特异度为100%,这些患者最初为可复性畸形, 随着畸形的进展,可能主诉由于距下、腓骨下撞击或腓骨肌腱炎引起的足外侧疼痛。严重畸形还可能导致腓骨应力骨折。

Ⅲ期PTTD的特征是固定性畸形,后足外翻,不能单足提踵。通常伴随距下关节炎,也可能存在不同程度距舟关节和跟骰关节炎。随着疾病的进展,畸形可能进一步发展至内侧柱,影响舟楔关节和第一跖趾关节(TMT)。可以在侧位X线平片。上观察舟楔关节塌陷和第一跖趾关节跖面间隙。

IV期PTTD涉及踝关节畸形。随着长期AAFD进展,三角韧带损伤松弛,导致踝外翻。患者可以有足部的I期(可复性)或I期(固定性)畸形。所有AAFD患者均应该行踝关节AP位x线检查,以确保两侧踝关节一致。


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